Rezeptanforderung

Für unsere Stammpatienten bieten wir den Abrufservice für Rezepte und Überweisungen an. Bitte finden Sie sich jeweils zum Anfang eines Quartals mit Ihrer gültigen Gesundheitskarte in der Praxis ein. Zum Einlesen der Daten benötigen Sie keinen Termin.

Bitte füllen Sie das Formular unten nebst Sicherheitscode vollständig aus und klicken Sie auf "absenden".
Am folgenden Praxistag steht das E-Rezept zur Verfügung, kann in Ausnahmefällen als Ausdruck abgeholt werden. Überweisungen können ebenso am Folgetag abgeholt werden
Bitte beachten Sie: dies gilt nur für Folge-Medikamente und Folge-Überweisungen.

Vorname *
Nachname *
Geburtsdatum
Name des Medikaments *
E-Mail *
Telefon aktuell
für eventuelle Rückfragen
Nachricht
Datei anhängen
 
Sicherheitscode
Sicherheitscode wiederholen *
* Pflichtfelder, die ausgefüllt werden müssen.